近年來，我國有關電子病歷的政策密集出臺，并通過納入醫院績效考核等方式設置“電子病歷評審關”，掀起了醫院參評高潮。
進入2023年，在《三級醫院評審標準（2022年版）》及其實施細則印發后，各省相繼修訂三級醫院評審標準，對信息化建設提出高標準要求。其中，安徽、四川等省甚至將“電子病歷評級達4級”作為前置要求，成為醫院是否能夠參評的“一票否決項”。
為滿足評價標準的要求，臨床決策支持系統（CDSS）已成為“電子病歷4級”這道題的“必選項”。
一、電子病歷4級成公立醫院“必答題”
電子病歷4級是考察醫院信息系統集成和數據管理的啟動級別，意味著醫院信息系統整合和數據統一管理基本功能的初步實現。4級在布局應用層面已經完成數據集成，其實現也標志著醫院內部全部信息內容共享，醫生操作過程中能夠得到系統更好地輔助。
2021年，《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》將電子病歷建設的目標調整為：到2022年，全國二級和三級公立醫院電子病歷應用水平平均級別分別達到3級和4級。目前建設情況如何呢？
2021年度全國公立醫院績效考核國家監測分析情況顯示：全國99.71%的三級公立醫院電子病歷系統應用水平平均級別達3.83級，其中78.55%達到4級及以上水平，9.75%達到5級及以上；參評的5456家二級醫院中，電子病歷系統應用水平分級評價平均級別達2.60級，達到3級及以上的醫院占比為60.36%，0.3%達5級及以上。
目前，全國公立醫院距離國家衛生健康委定下的“分別達到4級和3級”目標仍有差距。對于仍未完成任務的三級醫院，電子病歷4級仍然是一道未完成的“必答題”；對于全國部分二級醫院，已經完成必選題目，電子病歷4級成為拉開優勢的“加分題”。
電子病歷4級中與CDSS相關項目
2018版《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）》對4級的要求是：“全院信息共享，初級醫療決策支持?！卑ɑ卷?6個，選擇項10/23個（23個選擇項中需要至少10個項目達標），最低總評分為110分。
二、基于知識庫打造CDSS解決方案
在《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法與標準》中，醫療決策支持和臨床知識庫是重點考核內容。因此，在院內部署基于AI的CDSS成為必選項目。
滿足電子病歷4級評級需求的CDSS院內建設內容
對標評級標準和要求，CDSS在醫院內部署可歸類為三個功能模塊：臨床知識庫、智能關聯和醫院自建知識庫。
1、臨床知識庫
在評級要求中，沒有對臨床知識庫的細化要求。但從實際應用角度，臨床知識庫應包含疾病知識庫、藥品知識庫、檢查知識庫、評估量表庫、處置建議、用藥建議、檢查建議等。
2、智能關聯
CDSS應滿足在醫生開立醫囑、開立檢驗、檢查申請以及閱讀檢查檢驗報告時給予支持。
3、醫院自建知識庫
電子病歷評級4級標準中，要求醫院知識獲取及管理項目應滿足“與診療項目相關聯的文檔類內容可作為知識庫管理，包含藥品說明書、檢查檢驗說明等”，即要求醫院可以自行維護知識庫。
惠每CDSS基于權威醫學知識庫，可無縫嵌入醫院信息生態，智能分析患者完整數據，為臨床診療提供符合循證醫學證據的決策支持，在門急診、住院環節實時輔助醫護人員優化診療方案。系統全面滿足電子病歷智能化建設要求，并為醫院提供項目調研、方案實施、文審準備等電子病歷評級全流程服務。
惠每CDSS知識庫檢索界面
為滿足電子病歷4級評級要求和實際應用需求，惠每CDSS的臨床知識庫收錄了1500多種疾病知識庫、9300多種藥品知識庫、800多種檢查知識庫應、900多種評估量表、900多種處置建議、800多種用藥建議以及檢查建議、患者指導等。這些內容均來自惠每專業醫學團隊，通過指南文獻、專著教材、診療規范和藥物說明書等對知識庫進行梳理；以及來自CDSS規則引擎，通過抽取相應知識后形成知識庫。
智能關聯過程中，惠每CDSS可實現智能字典匹配，對不規范文字自動識別、匹配相應條目和規則。
惠每CDSS提供的醫院自建知識庫是特色項目之一，其包含5個特色功能：支持全院統一知識庫，查閱不受限；支持圖文混合編輯，方便院內維護人員處理知識庫條目；可匹配醫院管理流程進行閉環管理，實現編輯-審核/駁回-上線-下線；支持掛載PDF文檔，醫生查看編輯后的內容時也可查看原文內容；包含國家發布的醫療行業法律法規知識，也可維護醫院規定等文件。
在《公立醫院高質量發展促進行動（2021年-2025年）》對電子病歷等級提出明確要求后，各地陸續將其列入多項政策和考核要求中。而目前仍有五分之一的三級公立醫院和近40%的二級公立醫院未達到目標，盡快部署CDSS解決信息化建設考核、提升醫療質量迫在眉睫。
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