2023-2-9
近日，國家單病種質量管理與控制平臺發布通知，明確各醫院于2023年2月28日前完成2022年的數據上報工作。這意味著本月將是醫院上報2022年病種數據的“沖刺時刻”，對上報工作管理也需投入更多關注。
面對不斷收緊的單病種管理政策，惠每單病種質控／上報系統一方面幫助醫院實現準確、全面、高效的單病種指標采集及數據分析利用，同時通過“診療路徑質控＋病種費用預警”的綜合管理，助力醫院打造以病種管理為核心的運營模式，提升單病種精細化管理水平，從而更加適應醫保支付方式改革。
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累計上報超百萬例AI助力醫院“應報盡報”
2020年后，國家監測的單病種數量和質控項目大幅度增加，涉及的科室更加廣泛，在醫院等級評審、公立醫院績效考核等重要政策中也設置了相應的考核指標。
例如，湖南省近日印發的三級醫院評審標準實施細則提出，按照《三級醫院評審標準（2022年版）》的有關要求，監測“單病種上報覆蓋率”；廣東、四川、云南、甘肅、河南等地的醫院評審標準也均納入了“病例上報率”指標?？梢?，病種數據全面上報不僅是順應國家監管需求，也直接關系到醫院等級評審成績。
國家層面的醫院數據報送機制已趨于完善，各醫院病種上報情況可通過調取全國醫院質量監測系統（HQMS）等平臺數據進行驗證，因此醫院要切實推進單病種數據的“應報盡報”。而惠每單病種質控／上報系統可有效彌補醫院信息系統“短板”，在病種數據完整采集、深層清洗與標準化的基礎上，實現準確的患者事中篩選入組與排除重復入組，并建立高效、簡單的數據填報與審核流程，提升醫院數據上報率與例數。
根據56家抽樣醫院的應用數據，2022年惠每單病種上報系統累計幫助抽樣醫院上報超百萬例病例，醫院年上報率高達92％以上；其中慢性阻塞性肺疾病急性發作、成人肺炎、膝／髖關節置換術等醫院上報高頻病種（也是“國考”監測病種）月平均上報率高達90％以上，周上報率最高達100％，有效助力醫院實現“應報盡報”，滿足三級醫院評審、“國考”等考核中的病種數據需求。
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4大核心要素打造院內單病種綜合管理模式
惠每單病種質控／上報系統在超百家醫院的應用中，積累起豐富的實踐經驗，同時根據醫院使用反饋與管理需求持續優化系統，有效滿足醫院單病種管理的個性化需求（如給出涉及醫院評審的指標統計口徑，對“國考”相關指標進行可視化呈現等），大幅提升醫院數據上報效率與精準度。
根據抽樣醫院2022年出院患者的病種上報時長，慢阻肺、房顫等28個高頻上報病種的病例整體上報時長降至3min內，其中，住院精神疾病、中高?；颊哳A防靜脈血栓栓塞癥、圍手術期預防感染等3個病種的平均上報時長＜1min。
圖2 抽樣醫院2022年28個高頻上報病種上報時長數據
同時，隨著系統的持續優化，醫院上報病種填報時長較系統初上線時也有所提升。如圖3所示，系統優化后，醫院臨床平均填報時長較系統初始應用時最高提升88％，整體提升大于30％，反映系統的應用潛力在不斷拓展。
圖3 系統優化后醫院上報效率提升趨勢
在高效、精準的單病種指標管理基礎上，惠每單病種質控／上報系統的效用進一步發揮，通過臨床診療質量與資源消耗的相結合，打造一體化單病種管理平臺。系統基于病種標準診療路徑，在輔助臨床醫生完成患者風險評估、診療項目執行的同時，對患者在院資源消耗的變化情況進行實時預警，幫助醫院不斷完善病種診療過程質控，形成基于客觀數據的單病種績效評價體系，從而構建起DIP／DRG下的單病種綜合管理模式，最終賦能醫院高質量發展。
圖4 診療路徑質控＋病種費用預警＋病種指標監測＋數據自動上報＝單病種綜合管理模式
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